Zbog velikog interesa javnosti o naplati sudjelovanja (tzv. participacije) osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO), te u nekim slučajevima krivo protumačene Odluke o utvrđivanju terapijskih i dijagnostičkih postupaka za koje je propisana obveza sudjelovanja za zdravstvenu zaštitu kod izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite, iz HZZO-a su poslali dodatno pojašnjenje ko plaćanja participacije kod posjeta liječniku:
Djeca do 18. godine života, te osigurane osobe HZZO-a koje imaju
bilo koje dopunsko zdravstveno osiguranje ne plaćaju sudjelovanje
u troškovima zdravstvene zaštite.
Maksimalan iznos sudjelovanja za osigurane osobe, koje nemaju
dopunsko zdravstveno osiguranje, za zdravstvenu zaštitu pruženu
kod izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite tijekom jednog
posjeta ordinaciji i dalje iznosi 0,30% proračunske osnovice,
odnosno 10,00 kuna.
Naglašavamo kako osigurana osoba plaća za zdravstvenu zaštitu
pruženu u ordinaciji izabranog doktora neovisno da li joj je
zdravstvena zaštita pružena primjenom jednog ili više terapijskih
i dijagnostičkih postupaka utvrđenih Odlukom.
Ujedno, osigurana osoba koja je platila propisano sudjelovanje za
pruženu zdravstvenu zaštitu, ali je nakon pružanja iste bila
primorana istoga dana zatražiti zdravstvenu uslugu u ordinaciji
izabranog doktora zbog pogoršanja stanja ili nastanka
komplikacija vezano uz istu dijagnozu bolesti, nije obvezna
ponovno sudjelovati za pruženu zdravstvenu zaštitu.
Konkretno, možemo objasniti na primjeru jedne posjete pacijenta
ordinaciji:
– Doktor će obaviti pacijentu prilikom jednog
posjeta: prvi pregled (plaća se sudjelovanje), uzeti će uzorak
krvi za laboratorij (plaća se sudjelovanje), i isprati zvukovod
(plaća se sudjelovanje). Pacijent koji nema dopunsko osiguranje
za sve navedene postupke platit će ukupno 10 kn, neće plaćati
svaki postupak pojedinačno.
– Doktor će pacijentu u ordinaciji prilikom jedne posjete
izvaditi krv (plaća se sudjelovanje) bez drugih postupaka.
Pacijent koji nema dopunsko osiguranje platit će sudjelovanje od
ukupno 10kn.
– Doktor će pacijentu prilikom jedne posjete skinuti
šavove (plaća se participacija). Pacijent koji nema dopunsko
osiguranje platit će 10 kn ukupno sudjelovanja. Ako se pacijent u
toku dana vrati svojem doktoru jer je zaostao konac ili rana s
koje su skidani šavovi krvari, pacijent neće plaćati nikakvo
sudjelovanje po tome razlogu dolaska bez obzira na postupke koje
doktor bude radio (zaustavljanje krvarenja, šivanje i sl.). Ako
se pacijent, međutim, tijekom dana vrati u ordinaciju svojeg
doktora zbog drugog razloga npr. grlobolje i doktor obavi prvi
pregled (plaća se participacija) pacijent bez dopunskog
osiguranja platit će sudjelovanje od 10 kn za taj dolazak zbog
drugog razloga.
Broj aktivnih polica dopunskog zdravstvenog osiguranja HZZO-a na
dan 31.1.2018. godine bio je: uz plaćanje 1.646.249 polica, a na
teret državnog proračuna 743.324 polica.
Izvor: HZZO
FOTO: Dubravka Petrić/PIXSELL